今年扩大自查自纠范围 重点打击职业骗保人

广东省医疗保障局、广州市医疗保障局2日联合举办2025年基金监管集中宣传月活动启动仪式。今年，广东省医保局将定点零售药店和“肿瘤、麻醉、重症医学”3个领域纳入欺诈骗保自查自纠范围，并将重点打击职业骗保人群体。医保基金是民众的“看病钱”“救命钱”，守护好这份民生底线，需要政府、机构、民众同心同向、共同发力。

　　根据国家医保局部署，广东今年将药品追溯码信息采集应用列为重要工作。药品追溯码是每盒药品的唯一“电子身份证”，每个药品包装上都印有唯一的追溯码，其应用有助于构建“来源可溯、去向可追、风险可控、责任可究”的全方位监管体系。

　　从今年7月起，全国医保将实行依码支付、无码不付。广东将加大工作力度，推进定点医药机构全流程、全量采集，确保医保药品销售“应扫尽扫、依码结算、依码支付”，保障用药安全和医保基金合理规范使用。

　　广东省医保局党组成员、副局长陈启坚介绍，今年的打击欺诈骗保专项整治工作有三方面特点。首先是按照国家医保局要求，要求所有两定机构(定点医疗机构和定点零售药店)都要自查自纠，等于把定点零售药店也纳入自查自纠主体。为此，广东省医保局已分别梳理下发了两套问题清单，供两定机构对照查纠。

　　其次是扩大了自查自纠范围。去年自查自纠范围是“心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验”6个领域，今年新增了“肿瘤、麻醉、重症医学”3个领域。省级飞行检查时，将重点检查这9个领域的自查自纠情况。

　　“第三，我们今年增加了打击职业骗保人这个重点。”陈启坚介绍，所谓职业骗保人，指的是以非法获取医保基金为目的，长期、多次或组织化欺诈骗取医保基金的个人或团体，“这类群体熟悉医保政策和业务流程，通过各种欺诈手段骗取医保基金，严重威胁医保基金安全，必须坚决予以打击。”